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10 comentários em “CO1028 – Particularidades Cirúrgicas

  1. Bom dia, peço desculpas, encontrei as respostas… porém elas não condizem exatamente com as perguntas que eu fiz novamente.

    • Olá Mariana,
      Segue respostas:

      Na minha pergunta 4, sobre gengibre/canela/pimenta. Tem contra indicação pré e pós op. (com relação à coagulação).
      Pergunta 4: Gengibre? Canela? Café? Pimenta (pré e pós?)? Restrição?
      No pré e pós-operatório imediato não é interessante utilizar pimenta e canela. Porém, após 30 dias pode-se utilizar. Em relação a coagulação os estudos mostram interações com o gengibre.

      Abaixo segue relação de fitoterápicos que devem ser interrompidos antes e após a cirurgia.

      O American Society of Anesthesiologists (ASA) recomenda a interrupção desses medicamentos fitoterápicos pelo menos duas semanas antes da cirurgia.
      A Tabela 1 lista os suplementos que devem ser descontinuados junto com suas respectivas reações adversas potenciais.

      Suplemento Indicação Efeito adverso
      Boldo (Vaccinium myrtillus) Antioxidante Antiplaquetária; inibe a formação de coágulos
      Dong quai (Angelica sinensis) Alívio dos distúrbios da menopausa e cólicas menstruais Pode potencializar a ação de medicamentos anticoagulantes
      Echinacea (Augustfolia echinacea) Estimulante do sistema imunológico Pode causar hepatotoxicidade; contrindicado com drogas hepatotóxicas (por exemplo, anabólicos, esteroides)
      Ephedra (Ma Huang) * Estimulante do sistema nervoso central, inibidor do apetite, antiasmático, descongestionante nasal, broncodilatador Hipertensão, taquicardia, cardiomiopatia, disritmia, infarto do miocárdio
      Feverfew (Tanacetum parthenium) Preventivo de enxaqueca, utilizado para alergias Pode afetar os componentes de coagulação; contraindicada com varfarina e outros anticoagulantes
      Óleo de peixe Contém EPA e DHA, utilizado para hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia. Inibe adesão e agregação de plaquetas; Doses excessivas podem inibir a cicatrização de feridas
      Alho (Allium sativum) Anti-espamódico, anti-séptico, anti-viral. Utilizados para hipertensão e hipercolesterolemia. Contraindicado com varfarina ou outro coagulante, AINEs, aspirina
      Ginger (Zingiber officinale) Antinauseante, antiespasmódico Risco de tempo de coagulação prolongado, contra-indicada com varfarina ou outros anticoagulantes, AINEs, aspirina
      Ginkgo Biloba (Ginkgo biloba) Antioxidante, aumenta fluxo sanguíneo cerebral, alivia vertigem e zumbido Inibe a atividade do fator de plaquetas, contraindicado com varfarina ou outros coagulantes
      Ginseng (Panax gingseng) Melhora desempenho cognitivo, antioxidante Pode interagir com agentes cardíacos e hiperglicêmicos; contraindicada com varfarina ou outros anticoagulantes, NSAIDs
      Licorice (glabra Glycyrrhiza) Usado para úlceras gástricas e duodenais, gastrite e bronquite Pode provocar tensão arterial elevada, hipocalemia e edema
      Melatonina Usado para insônia Pode potenciar os efeitos no SNC, barbitúricos e anestésicos gerais
      Trevo vermelho (Trifolium pretensão) Utilizado para aliviar sintomas da menopausa Pode potenciar anticoagulante existente nos medicamentos
      Valeriana (Valeriana officinalis) Auxilia no sono, sedativo leve Contraindicado com sedativos ou ansiolíticos
      Vitamina E Antioxidante, utilizado no tratamento de doenças cardiovasculares Benefícios anticoagulantes pode prolongar o tempo de hemorragia

      Fonte: Adaptado de Rahm e Labovitz (2006).

      Clin Podiatr Med Surg 24 (2007) 245–259 Perioperative Nutrition and the Use of Nutritional Supplements David H. Rahm, MDa, *, Jonathan M. Labovitz, DPM, FACFASb
      doi:10.1016/j.cpm.2006.12.007 podiatric.theclinics.com

      Sobre a resposta evitar crustáceos… pq? Qual a justificativa? E carne de porco, conforme perguntei…?
      Questão 5- Carne de porco e frutos do mar? Restrição/recomendação no pós op.?

      No pré e pós-operatório devem-se evitar alimentos irritantes gástricos e que podem causar processos alérgicos. Esses são protocolos adotados pela maioria dos médicos cirurgiões para evitar complicações cirúrgicas. Como já referido, alimentos como crustáceos e carne de porco são altamente alergênicos e de difícil digestão, o que é evitado no pré-operatório e, também, pode prejudicar o pós-operatório.
      Não há estudo que mostram relação direta desses alimentos com a cirurgia, porém devem ser evitados.

      Sobre a pergunta 8, queria saber quanto tempo antes da cirurgia é o ideal entrar com a suplementação.
      Questão 8- Quanto tempo de uso para a fórmula para mamoplastia de aumento? Do pré até quando?
      O ideal seria começar 3 meses antes até 3 meses após a operação.

      3- Sobre a pergunta 9 existem lactobacillus q se repetem nas fórmulas, é para dar mais ainda?
      Questão 9 – Quando introduzir a fórmula para constipação? Junto com a de pro e prébioticos (imunomoduladora)?

      Bio-MAMPs L. Rhamnosus e Lactobacillus rhamnosus são suplementos diferentes.
      Os Bio-MAMPs são fragmentos ativos na forma de lisados proteicos, obtidos de cepas probióticas com elevadas concentrações de unidades formadoras de colônias (UFC), que receberam tratamento térmico-tecnológico específico para viabilidade da liberação de fragmentos ativos. Nesse processo as cepas são “mortas”, e desta maneira, os fragmentos dos probióticos são capazes de ativar o sistema imunológico do hospedeiro.

      Lactobacillus – são cepas vivas de bactérias gram-positivas.

      Lactobacillus acidophillus –1 bilhão de UFC
      Lactobacillus reuteri- 1 bilhão de UFC
      Lactobacillus bulgarics-1 bilhão de UFC
      Bifidubacterium bifidum – 1 bilhão de UFC
      Bifidobacterium longum 1 bilhão de UFC
      Lactobacillus rhamnosus – 1 bilhão de UFC
      Bio-MAMPs L. reuteri – 10 mg
      Bio-MAMPs L. Rhamnosus – 10 mg Glutamina – 5g
      Aviar 27 doses em sachês qsp . Modo de preparo: diluir o conteúdo do sachê em água. Posologia: Iniciar o consumo 7 dias antes da cirurgia e manter até o 20 dias após o procedimento cirúrgico.

      4- Sobre a pergunta 10, pq a cafeína é contra indicada pós op.? A afirmação que eu fiz procede (sobre desidratar e como compensação piorar o edema?
      Questão 10 – Cafeína no pós op. não desidrata e como compensação aumenta o edema?
      Não. Embora as bebidas com cafeína possam ter um efeito diurético moderado – o que significa que podem causar a necessidade de urinar – elas não parecem aumentar o risco de desidratação. A ideia de que a cafeína pode causar desidratação pode ser atribuída a um estudo realizado em 1928 que observou aumento da micção em pessoas que bebiam bebidas cafeinadas e sugeriu que a cafeína era um diurético. A verdade é que um pequeno aumento na produção de urina tem pouco a ver com a desidratação do corpo. Qualquer aumento na entrada de fluido levará a um aumento na produção de urina. Por exemplo, aumentar o aporte hídrico causa mais micções durante o dia.
      No estudo abaixo (ver no link) o café não resultou em desidratação quando fornecido em uma dose moderada de 4 mg / kg de cafeína, em quatro xícaras por dia.
      Cafeína tem sido recomendada no pré-operatório para pessoas que possuem abstinência. Ela não é recomendada logo após o pós-operatório para que diminua as complicações pós-cirúrgicas.
      Veja os estudos:
      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3886980/
      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8371601

      5- Sobre a pergunta 11, gostaria de saber se há relação entre cicatrização e água com gás.
      Questão 11 – Água com gás “atrapalha” no processo de cicatrização?
      Não. O problema da água com gás é que dependendo da cirurgia (por exemplo, abdominoplastia) pode ocorrer desconforto gástrico. Ela é produzida através da adição de dióxido de carbono (gás carbônico) sob pressão ao líquido. Desta forma, a bebida passa a conter um ácido fraco chamado ácido carbônico, conferindo pH entre 5 e 6 na água.

      6- Sobre a pergunta 14 qual a justificativa para contra indicar vinagre de maçã pré e pós op.?
      14- Vinagre de maçã tem alguma restrição (pré e pós)?
      Não há. Pode ser utilizado para modular a resposta glicêmica, visto que a hiperglicemia altera a cicatrização.
      Em recente estudo experimental 39 pessoas foram submetidas a uma dieta restrita em calorias com déficit de 250 kcal / dia e 30 mL / d de Vinagre de maçã e foram comparados a um grupo controle (apenas restrição calórica) por 12 semanas.

      O grupo que consumiu o vinagre de maçã (15 ml no almoço e 15 ml no jantar) reduziu significativamente o peso corporal, IMC, circunferência do quadril, índice de adiposidade visceral e escore de apetite (P ≤ 0,00). Além disso, os níveis plasmáticos de triglicerídeos e colesterol total diminuíram significativamente e a concentração de HDL-colesterol aumentou significativamente no grupo experimental em comparação ao grupo controle (P ≤ 0,05).
      Possíveis mecanismos descritos em estudos gerados pelo ácido acético em baixa concentração (vinagre):

      1. inibição do apetite
      2. Retardo do esvaziamento gástrico
      3. Estímulo de AMPK
      4. Aumento do gasto energético
      5. Redução da glicemia pós prandial
      6. Redução da síntese de TGL hepático.

      Esse estudo (como a maioria) teve muitos pontos fortes e algumas limitações (especialmente no número de participantes), mas os efeitos relatados corroboram com inúmeros estudos realizados com o vinagre (de álcool, vinho e maçã) em humanos e animais desde a década de 90.

      Quantidade 30ml ao dia (15ml no almoço e 15ml no jantar).

      Dicas:
      Consumir com a salada e proteína 10 minutos antes de consumir amido. Ou então junto às refeições. Prefira orgânico! .

      Referência: KHEZRI, Solaleh Sadat et al. Beneficial effects of Apple Cider Vinegar on weight management, Visceral Adiposity Index and lipid profile in overweight or obese subjects receiving restricted calorie diet: A randomized clinical trial. Journal of Functional Foods, v. 43, p. 95-102, 2018.

      7- Estou tentando farmácias para a manipulação com bio-MAMP´s e estão alegando que o reutéri não existe, indicação de farmácias?
      Não há nas farmácias ainda.
      Atualmente o fornecedor de Bio-MAMPs para as farmácias é a Lemma.
      Os Bio-MAMps disponíveis são:
      BIO MAMPs – Lactobacillus Acidophilus
      BIO MAMPs – Lactobacillus Casei
      BIO MAMPs – Lactobacillus Gasseri
      BIO MAMPs – Lactobacillus Helveticus
      BIO MAMPs – Lactobacillus Rhamnosus
      BIO MAMPs – Streptococcus Thermophilus
      Veja:
      https://www.lemma.com.br/pt-br/produtos?search_api_views_fulltext=Bio-mamps

      Att,
      Gabriela

    • Oi Mariana,
      Você pode entrar no Fale com a Nutri para conversarmos e poderei entender melhor suas dúvidas?
      Horário de atendimento online é das 9h às 11:30h e das 13:30 às 16:30h nos dias úteis.
      Caso não consiga, peço por gentileza, se possível, postar novamente as dúvidas que não foram esclarecidas.

      Obrigada!

      Att,
      Gabriela

  2. Bom dia, fiz novas perguntas sobre as respostas que obtive, pois não ficou claro para mim há 2 semanas e não obtive retorno.

  3. Bom dia.
    Sigo com dúvidas nos questionamentos que fiz:
    1- Na minha pergunta 4, sobre gengibre/canela/pimenta. Tem contra indicação pré e pós op. (com relação à coagulação). Sobre a resposta evitar crustáceos… pq? Qual a justificativa? E carne de porco, conforme perguntei…?
    2- Sobre a pergunta 8, queria saber quanto tempo antes da cirurgia é o ideal entrar com a suplementação.
    3- Sobre a pergunta 9 existem lactobacillus q se repetem nas fórmulas, é para dar mais ainda?
    4- Sobre a pergunta 10, pq a cafeína é contra indicada pós op.? A afirmação que eu fiz procede (sobre desidratar e como compensação piorar o edema?
    5- Sobre a pergunta 11, gostaria de saber se há relação entre cicatrização e água com gás.
    6- Sobre a pergunta 14 qual a justificativa para contra indicar vinagre de maçã pré e pós op.?
    7- Estou tentando farmácias para a manipulação com bio-MAMP´s e estão alegando que o reutéri não existe, indicação de farmácias?

    • Olá Mariana,
      1- No pós-operatório de lipoaspiração deve-se evitar as ervas e especiarias irritantes, como a canela, o gengibre e a pimenta. Isso porque, essas ervas são irritantes da mucosa gástrica, e seus sinais e sintomas podem ser irritantes para os pacientes que se submeteram a esse procedimento estético. Além disso, alimentos como crustáceos e carne de porco são altamente alergênicos e de difícil digestão.

      2 – Geralmente 21 dias antes da cirurgia;

      3- Não;

      4 – A cafeína é muito estimulante e age como alimento inflamatório;

      5 – Não;

      6 – Estratégia antioxidante;

      7 – Aos poucos os bio-MAMP´s estão chegando no mercado brasileiro.

      Att,
      Michely

  4. Existe alguma sugestão de prescrição diurética com os chás citados?
    O certo seria começar apenas após o 3ª dia pós operatório? E manter por quanto tempo?

    • Olá Rafaela,

      Sim. O tempo médio de uso é de 3 a 6 meses.

      Segue exemplo de chá e prescrição:

      Chá diurético de hibisco com cavalinha
      Ingredientes
      • 1 litro de água;
      • 5 colheres de sopa (31,5g) de hibisco
      (Hibiscus sabdariffa) (flor);
      • 3 colheres de sopa (3,9g) de cavalinha
      (Equisetum arvense L.) (planta inteira e
      partes aéreas).

      Modo de preparo
      Leve um 1 litro de água ao fogo. Assim que começar a levantar as primeiras bolhas, (100°C) desligue. Quando a água atingir 85°C acrescente o hibisco e, então a cavalinha. Abafe por 10 minutos e coe em seguida. Tome durante todo o dia e, principalmente, 30 minutos antes das refeições. Consumir 1 xícara (200ml).

      Estimulante do metabolismo e diurético

      Componentes da fórmula:
      Irvingia gabonensis (extrato seco padronizado 20:1, mínimo de 85% de mangiferina)- 200 mg
      Centella asiática (extrato seco padronizado a 30% de asiaticosídeo)- 100 mg
      Equisetum arvense L. (Cavalinha)-(Extrato seco padronizado em 2,0 a 2,5% de flavonoides) -.100mg
      Cynara scolymus L. (Alcachofra), extrato seco padronizado a 0,5% cinarina -100mg
      Fucus Vesiculosus (extrato seco 5:1 padronizado a 0,25% polifenois e 0,03% de iodo), talos secos -50mg
      Spirulina maxima (extrato seco padronizado a 60% de proteínas totais) -100mg
      Melissa officinalis (extrato seco padronizado a 2% ácidos rosmarínicos) -100mg
      Baccharis trimera, Carqueja (1% taninos totais) – 100mg

      Aviar em cápsulas qsp.
      ___ doses.

      Posologia:
      Consumir 1 dose 3 vezes ao dia, antes das principais refeições.

      Att,
      Gabriela

  5. Sobre a lipoaspiração, onde você fala da redução permanente do número de células de gordura, gostaria de saber se você sabe se o mesmo acontece em uma mamoplastia redutora, onde a paciente retira tecido de gordura além do tecido mamário. A tendência, caso haja engorde, seria aumentar em outras regiões do corpo?

    • Olá Rafaela,

      Isso ocorre na lipoaspiração. Na mamoplastia a retirada de gordura é bem inferior se comparado a uma lipoaspiração e o ganho de massa magra será proporcional ao biotipo da paciente.

      Att,

      Gabriela

  6. Duvidas:
    1- Suspender chá verde e alho, 7 dias antes da cir., só em forma de suplementação?
    2- Chás proibidos e liberados antes e depois da cir. (quanto tempo)?
    3- Melhor horário para suplementação imunomoduladora?
    4- Gengibre? Canela? Café? Pimenta (pré e pós?)? Restrição?
    5- Carne de porco e frutos do mar? Restrição/recomendação no pós op.?
    6- Leite, amendoim? Restrição/recomendação no pós op?
    7- Quantidade e qual suplem. GLA sugere?
    8- Quanto tempo de uso para a fórmula para mamoplastia de aumento? Do pré até quando?
    9- Quando introduzir a fórmula para constipação? Junto com a de pro e prébioticos (imunomoduladora)?
    10- Cafeína no pós op. não desidrata e como compensação aumenta o edema?
    11- Água com gás “atrapalha” no processo de cicatrização?
    12- Quanto tempo, no mínimo, liberar o consumo de álcool?
    13- Sugestão de proteínas veganas para o pós op (marcas)? Pode Sr introduzida antes dos 3 dias (diferente do whey) e no pré op. tbm?
    14- Vinagre de maçã tem alguma restrição (pré e pós)?
    15- Quais são as quantidades para suplementação no caso de deficiência nutricional de:
    *Deficiência de selênio: selênio metionina;
    *Deficiência de vitamina B12: metilcobalamina na forma sublingual;
    *Baixa ferritina: ferro bisglicinato;
    *Deficiência de vitamina A: vitamina A + β-caroteno em base lipossolúvel;
    *Deficiência de zinco: L-optizinc® ou zinco quelado (custo mais acessível).
    16- Qual é a melhor forma de solicitar análise bioquímica de Cálcio, ácido fólico (nesses 2, caso em deficiência, quanto é possível e melhor forma para suplementar?) e vit. D?
    17- Como solicitar a pesquisa para a mutação MTHFR?

    • Olá Mariana,

      1- Suspender chá verde e alho, 7 dias antes da cir., só em forma de suplementação?
      Sim, em forma de suplementação e chás.

      2- Chás proibidos e liberados antes e depois da cir. (quanto tempo)?
      Substâncias e chás não devem ser utilizados antes da operação (7 dias): Ginko Biloba, Guaraná, Boldo, Alho (suplemento), Camomila, Ginseng, Chá verde, Guaco e todos que interferem no fluxo e na coagulação sanguínea.
      Cascata de coagulação: Até 24h pós-cirurgia.

      7 dias antes:
      INICIAR
      IMUNONUTRIÇÃO

      Glutamina – de 5g/dia – de manhã em jejum.
      Arginina – 1 a 3g/dia.

      Vitamina A – Inúmeros estudos suportam a suplementação de de Vit A (25.000UI) no pré e pós-operatório.

      Vitamina C – 200-500mg/dia

      Ferro – 15 a 50mg/dia.

      Cobre – 1mg/dia

      Zinco – 15 a 30mg/dia

      Ferro glicinato- 50 mg

      Seleniometionina – 100 mcg

      Probióticos.

      Chás para pós-operatório (a partir do 3° dia pós-operatório): diuréticos (Melilotus officinalis, Equisetum giganteum L, Zea mays L., Hibiscus sabdariffa).

      3- Melhor horário para suplementação imunomoduladora?
      Pode ser dividido em 2 a 3 tomadas, no meio da manhã, após o almoço e no final da tarde.

      4- Gengibre? Canela? Café? Pimenta (pré e pós?)? Restrição? 5- Carne de porco e frutos do mar? Restrição/recomendação no pós op.? 6- Leite, amendoim? Restrição/recomendação no pós op?

      Alimentação pré-operatório e pós-operatório – evitar alimentos irritantes gástricos como pimenta e cafeína. Evitar crustáceos.
      Verificar deficiências nutricionais e anemia e corrigí-las.

      Sugestões:
      Carnes magras, ovos, peixes, proteínas vegetais.
      Utilização de gorduras mono e poli-insaturadas.
      Alimentos ricos em fibras (vegetais, hortaliças), grãos integrais, oleaginosas, sementes (girassol, semente de abóbora, gergelim, linhaça).
      Iogurtes naturais batidos com frutas. Queijos como ricota, coalho.
      Hidratação (água, sucos naturais, água de coco natural).

      Pós-operatório:
      Alimentos ricos em vitamina C, frutas vermelhas são ricas em polifenois, vegetais verdes-escuros, crucíferas, alimentos alaranjados (betacaroteno).

      7- Quantidade e qual suplem. GLA sugere?
      400 – 500 mg – de Óleo de Borragem.

      SUGESTÕES:
      https://www.vitafor.com.br/pt/produto/boraprim
      https://www.essentialnutrition.com.br/gamalift
      http://www.equaliv.com.br/linhaca/#prettyPhoto

      8- Quanto tempo de uso para a fórmula para mamoplastia de aumento? Do pré até quando?
      O tempo total de uso = 3 a 6 meses.

      9- Quando introduzir a fórmula para constipação? Junto com a de pro e prébioticos (imunomoduladora)?
      Sim.
      10- Cafeína no pós op. não desidrata e como compensação aumenta o edema?
      Cafeína não é recomendada logo após o pós-operatório.
      11- Água com gás “atrapalha” no processo de cicatrização?
      O problema da água com gás e que dependendo da cirurgia pode ocorrer desconforto gástrico. Ela é produzida através da adição de dióxido de carbono (gás carbônico) sob pressão ao líquido. Desta forma, a bebida passa a conter um ácido fraco chamado ácido carbônico, conferindo pH entre 5 e 6 na água.

      12- Quanto tempo, no mínimo, liberar o consumo de álcool?
      Mínimo 90 dias pós-operatório.
      13- Sugestão de proteínas veganas para o pós op (marcas)? Essential, Vitafor, Bio 2, Pode Sr introduzida antes dos 3 dias (diferente do whey) e no pré op. tbm? Sim.
      14- Vinagre de maçã tem alguma restrição (pré e pós)? Não é recomendado tomá-lo puro ou diluído em água no pré e pós.
      15- Quais são as quantidades para suplementação no caso de deficiência nutricional de:
      *Deficiência de selênio: selênio metionina – 100 mcg
      *Deficiência de vitamina B12: metilcobalamina na forma sublingual – nutricionistas não podem prescrever na forma sublingual. Na forma oral – 10 – 30mcg/dia
      *Baixa ferritina: ferro bisglicinato – 50mg – dividido em 2 tomadas.
      *Deficiência de vitamina A: vitamina A + β-caroteno em base lipossolúvel;
      Betacaroteno – 3mg
      Vitamina A – 2000UI

      Aviar em cápsulas oleosas.

      *Deficiência de zinco: L-optizinc® ou zinco quelado (custo mais acessível).
      16- Qual é a melhor forma de solicitar análise bioquímica de Cálcio, ácido fólico (nesses 2, caso em deficiência, quanto é possível e melhor forma para suplementar?) e vit. D? Cálcio iônico, ácido fólico. Cálcio – 600mg – 1000mg, Metilcobalamina – 600mcg
      17- Como solicitar a pesquisa para a mutação MTHFR?
      MTHFR, Mutação
      Sinonímias
      Metilenotetrahidrofolatoredutase
      MTHFR
      Hiperhomocisteinemia

      Indicação:

      C677T: A pesquisa do polimorfismo C677T do gene da Metilenotetrahidrofolato Redutase (MTHFR) está indicada na investigação das causas de hiper-homocisteínemia. Há associação entre níveis elevados de homocisteína e doença vascular arterial (risco relativo 2 a 6), assim como entre hiperhomocisteínemia e trombose venosa (risco relativo de 2 a 4).

      Att,
      Gabriela

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